Pathologies des ongles

L’ongle se situe sur la face dorsale des doigts. Il a un rôle esthétique indéniable mais également un rôle fonctionnel, puisqu’il sert de contre appui lors de la préhension.

Les 4/5 de la tablette unguéale sont visibles. Le 1/5 le plus proximal est situé sous la peau et recouvre la matrice qui donne naissance à l’ongle.

Le cycle de croissance unguéal est de 3 à 4 mois chez les enfants et de 4 à 5 mois chez les adultes.

Pour avoir un ongle normal, il faut une matrice germinale intacte pour le fabriquer puis un lit unguéal normal pour que l’ongle vienne se coller dessus.

Les divers replis cutanés sont importants également pour les limites de l’ongle ainsi que pour sa texture, sa forme et son bombé.

Une lésion traumatique ou infectieuse de la matrice aura obligatoirement des conséquences sur l’ongle. En effet, la matrice ne se régénère pas et toute lésion ou perte de substance est définitive.

La matrice ne peut être remplacée par aucun tissu sauf dans de très rares cas en envisageant un transfert complexe microchirurgical à partir d’un orteil. Mais le rapport bénéfice/risque est tellement déséquilibré dans ce cas que l’indication est exceptionnellement posée.

Une lésion du lit unguéal peut à l’inverse être réparée. Le lit unguéal est accessible à tous gestes de plastie ou de suture pour en améliorer sa qualité. Plus il sera lisse et régulier, plus la forme de l’ongle se rapprochera de la normale.

Il peut également être greffé, comme sur l’image ci-dessous, à partir d’un segment de lit unguéal du gros orteil. Le but est de retrouver un tissu permettant à l’ongle de se coller et de supprimer toute chambre de décollement inappropriée.

Il est impossible de dresser une liste exhaustive de toutes les lésions unguéales possibles. Des ouvrages entiers y ont été consacrés.

Lorsqu’un ongle est altéré de manière durable, suite à un traumatisme, une infection, une tumeur ou une lésion dégénérative, une prise en charge chirurgicale peut s’avérer nécessaire. Certaines anomalies résistent aux traitements médicaux et nécessitent une intervention pour restaurer la forme et la fonction du doigt.

Ces interventions, réalisées sous anesthésie locale, ciblent le lit unguéal, la matrice, l’éponychium ou la pulpe. Elles permettent de traiter des pathologies comme les kystes, exostoses, synéchies post-traumatiques, tumeurs malignes ou séquelles d’amputation.

L’objectif est de permettre à l’ongle de repousser correctement, en conservant la sensibilité et le bon usage du doigt. Chaque traitement est choisi en fonction de la pathologie et des résultats attendus.