Kyste synovial du poignet

Il s’agit d’une lésion bénigne dont l’évolution se caractérise par des phases de remplissage (augmentation de la tension et donc du volume) et des phases de vidange (diminution de volume).

L’origine de ces kystes, qui sont remplis d’un fluide synovial épais, provient d’une dégénérescence des tissus péri articulaires, des gaines des tendons, ou beaucoup plus rarement de la paroi de l’artère radiale.

Il y a une nette prédominance féminine et nombre de ces kystes vont sortir après la puberté entre 14 et 18 ans.

Nous savons aujourd’hui que le kyste dorsal du poignet provient d’une dégénérescence du DCSS. La raison n’en est pas connue.

Les kystes antérieurs surviennent en général plus tard dans la vie et peuvent être en relation avec une arthrose débutante du poignet. Certains kystes particuliers proviennent d’une dysplasie de la paroi de l’artère radiale et sont plus compliqués à traiter.

L’existence d’une petite tuméfaction du poignet, de volume variable sera hautement évocatrice d’un kyste liquidien.

En effet, une lésion pleine ne fait qu’augmenter de volume. Ces kystes peuvent être douloureux ; ceci est expliqué par la mise en tension (lors de la flexion du poignet) ou la mise en compression (lors de l’extension du poignet) du DCSS à l’origine du kyste.

Ils sont très rarement compressifs pour les structures de voisinage. Ils ne compromettent pas le fonctionnement tendineux et la mobilité des doigts est toujours normale.

Il y a une vraie gêne esthétique, en particulier chez les jeunes femmes. Ils ne peuvent pas se percer spontanément mais peuvent se rompre à la faveur d’un choc ; ils ne seront alors plus visibles pendant quelques temps mais se reforment quelques mois plus tard dans la majorité des cas.

Enfin, certains kystes peuvent disparaître spontanément après quelques mois ou années de présence, ce qui explique qu’il ne faut jamais se précipiter pour les opérer.

L’existence d’une tuméfaction de volume variable dans une localisation typique au poignet fera penser au kyste synovial.
L’examen clinique du poignet et des doigts est en règle normal.
Il peut cependant y avoir une gêne dans la mobilité du poignet à cause de la douleur.

Nous rechercherons toujours un antécédent traumatique éventuel.

• La radiographie est en règle normale (sauf en cas d’ATCD de fracture ou d’arrachement osseux).
• L’échographie permet d’affirmer le caractère liquidien de la lésion ; elle peut visualiser le pédicule d’implantation sur l’articulation.
• L’IRM est parfois nécessaire en cas de kystes occultes (non palpables cliniquement) mais elle sera exceptionnellement demandée.

En l’absence de gêne douloureuse ou esthétique, il n’est pas obligatoire d’opérer ces kystes qui peuvent rester stables pendant des mois ou des années, voire disparaître spontanément.

Le port d’une orthèse de repos nocturne et la compression nocturne douce par un bandage élastique type Coheban ® peuvent être utiles.

La chirurgie consiste à effectuer l’ablation du kyste et de sa racine, lieu de son insertion. Il n’est pas rare de retrouver de petits kystes associés dans l’articulation.