Kystes mucoïdes des doigts

Il s’agit d’une lésion bénigne dont l’évolution se caractérise par des phases de remplissage (augmentation de la tension et donc du volume) et des phases de vidange (diminution de volume).

L’origine de ces kystes, qui sont remplis d’un fluide synovial épais (aspect gélatineux translucide), provient d’une dégénérescence des tissus péri articulaires ou situés en regard de la matrice de l’ongle.

Différents types de kystes

• Le kyste profond (ganglion-cyst des anglo-saxons) qui est en relation avec l’articulation IPD et qui communique avec elle.
• Le kyste superficiel (myxomateux) qui est en relation avec la matrice unguéale.

Dans 80 à 90% des cas, ces kystes sont associés à l’existence d’une arthrose IPD, d’où l’association et parfois la confusion avec les ostéophytes (“ becs de perroquets “)  dûs à l’arthrose).

Dans 25 à 60% des cas, le kyste entraîne une déformation de la tablette unguéale :

• Crête longitudinale.
• Déformation en gouttière concave (alors que l’ongle est normalement convexe).
• Stries transversales témoignant de la succession des changements de volume du kyste et donc, des appuis différents sur la matrice.

Ces kystes mucoïdes peuvent être douloureux et entraîner une gêne fonctionnelle lors de l’utilisation du doigt.

L’association à l’arthrose explique aussi douleur articulaire, raideur et déformation articulaire.

Le patient peut voir s’écouler, spontanément ou après un choc, un petit gel translucide issu de l’intérieur du kyste.

Il y a enfin une vraie gêne esthétique, en particulier chez les femmes, car ces kystes sont disgracieux. De même, la déformation de l’ongle est perçue comme très inesthétique et est une vraie gêne aux soins de manucure ou à l’application de vernis.

Enfin, certains kystes peuvent présenter des épisodes inflammatoires avec rougeur périphérique et parfois infection, ce d’autant que le kyste a déjà été percé, volontairement ou non.

L’aspect visuel et la localisation en regard de l’articulation IPD est absolument caractéristique de cette lésion pour un chirurgien de la main.

L’interrogatoire s’attachera à rechercher la notion de traumatisme antérieur, d’arthrose associée ; la durée d’évolution est également importante de même que la notion de kyste déjà percé ou « trituré » par le patient.

L’échographie n’est pas indispensable mais elle peut aider en affirmant la nature liquidienne du kyste (par opposition aux ostéophytes qui sont solides).

La radiographie est essentielle pour apprécier l’arthrose associée.

En l’absence de gêne douloureuse ou esthétique, il n’est pas obligatoire d’opérer ces kystes qui peuvent rester stables pendant des mois ou des années.

La chirurgie sera décidée si :

• Le kyste est douloureux.
• Le kyste est franchement inesthétique et entraîne une gêne dans la vie sociale.
• Le kyste est volumineux et risque de se percer.
• Le kyste a déjà été percé et des épisodes inflammatoires sont fréquents.
• L’arthrose associée est également douloureuse et nécessite un traitement propre (Arthrodèse le plus souvent).