Arthrose du poignet

L’arthrose du poignet désigne l’usure progressive du cartilage entre les os du poignet. Elle peut survenir après un traumatisme ou évoluer sans cause précise. Douleurs, raideur et gêne fonctionnelle en sont les principaux signes.

Cette pathologie touche aussi bien les personnes âgées que les sujets actifs.

Anatomie du poignet

Le poignet se situe entre les deux os de l’avant-bras, Radius et Ulna, et les 5 métacarpiens qui forment l’architecture de la base de la main.

Il est constitué de 8 petits os, réalisant entre eux des articulations multiples. On les dénomme les os du CARPE.

  • La 1ère rangée est constituée du scaphoïde, du lunatum et du triquétrum.
  • Le pisiforme fait partie de cette première rangée mais est un os sésamoïde situé sur la face antérieure du triquétrum.
  • La 2ème rangée est constituée du trapéze, trapézoïde, capitatum, hamatum.

Généralités sur l’articulation du poignet

Une articulation est une entité anatomique fermée et hermétique : elle est entourée d’une capsule articulaire qui l’isole des tissus environnants tout en autorisant les mouvements. Cette capsule est doublée à sa face profonde d’un tissu appelé synoviale, dont le rôle est de produire un liquide dans ces espaces fermés qui lubrifie et nourrit les cartilages articulaires.

Ces articulations du poignet sont stabilisées grâce à de nombreux ligaments antérieurs et postérieurs qui viennent unir et rigidifier cet ensemble hautement instable.
Il existe également des ligaments intra-carpiens solidarisant les os entre eux ; le plus important étant le ligament scapho-lunaire entre Scaphoïde et Lunatum.

A quoi est due l’arthrose du poignet ?

Cette arthrose peut survenir de manière spontanée à mesure du vieillissement ou être secondaire à une atteinte post-traumatique (séquelle de fracture, de luxation ou de lésions ligamentaires intra ou extra carpienne par exemple).

Il faut la différencier des arthrites qui résultent d’une dégénérescence cartilagineuse secondaire à :

  • Un processus inflammatoire rhumatismal (polyarthrite rhumatoïde, rhumatisme psoriasique, maladie auto-immune).
  • Une irritation mécanique par des cristaux dans le cadre des arthropathies micro-cristallines (Chondrocalcinose articulaire par exemple).
  • Un processus infectieux secondaire à une blessure locale ayant inoculé des microbes dans l’articulation.

Deux théories s’affrontent quant à l’origine de l’arthrose :

  • La théorie mécanique pure qui soutient le rôle péjoratif de la surcharge et du déséquilibre des forces sur l’articulation
  • La théorie de dégénérescence progressive du cartilage (analogie avec la peau qui vieillit et qui se ride) influencée par de nombreux facteurs héréditaires, biologiques, métaboliques et hormonaux.

Les différents types d’arthrose du poignet

Au niveau du poignet, toute lésion ligamentaire interne ou séquelle de fracture d’un petit os peut déstabiliser l’architecture des os du carpe et entraîner des arthroses localisées particulières et propres au poignet :

  • L’arthrose radio-scaphoïdienne (radius-scaphoïde)
  • L’arthrose STT (scaphoïde-trapèze-trapézoïde)
  • L’arthrose capito-lunaire (capitatum-lunatum)
  • L’arthrose ulno-triquétrale (Ulna-triquétrum)
  • Et l’arthrose radio-ulnaire inférieure dont le rôle dans la pronation (tourner la main vers le sol pour prendre) et la supination (tourner la main vers le haut pour soulever) est fondamental.

Quels sont les symptômes de l’arthrose du poignet ?

L’arthrose apparaît de manière insidieuse et peut n’atteindre qu’une articulation ou plusieurs à la fois.

Cette arthrose se manifeste par plusieurs signes qui peuvent être associés entre eux :

  • Un gonflement de l’articulation (gonflement de la synoviale articulaire et augmentation du fluide synovial).
  • Des douleurs, plus ou moins intenses. L’arthrose est souvent douloureuse par « crises » et parfois indolore entre les crises même en présence d’une destruction articulaire radiologique importante, ce qui montre l’absence de parallélisme radio-clinique. Cette douleur est plutôt mécanique (à l’utilisation) et se calme au repos.
  • Une déformation de l’articulation : On notera des anomalies, plus volontiers dorsales, liées au déplacement internes de certains os.
  • Une désaxation de l’articulation : Le poignet va se déplacer plutôt du côté médial interne et la main ne sera plus tout à fait dans l’axe de l’avant-bras.
  • Une diminution de la mobilité : elle est quasiment inéluctable car les articulations n’ont plus leur structure anatomique normale, l’enraidissement va de pair avec l’usure.

Quel diagnostic pour l’arthrose du poignet ?

L’interrogatoire, l’étude du terrain, l’âge, le contexte et l’examen clinique orienteront le diagnostic vers une arthrose du poignet.

La radiographie est fondamentale, elle recherchera :

  • Le pincement des divers interlignes articulaires (espace entre 2 petits os).
  • La désaxation.
  • La présence et le volume des ostéophytes.
  • L’existence de géodes (petits trous) dans l’os.
  • La condensation de l’os sous-chondral.

Elle appréciera également la régularité des lignes 1ère et 2ème rangée.

Le scanner et l’arthroscanner sont des examens nécessaires dans l’appréciation d’une arthrose de poignet pour visualiser chaque interligne séparément et mieux discuter l’indication chirurgicale potentielle.

Poignet normal
A gauche : SLAC wrist Scapho-lunate advanced collapse
à droite : SNAC wrist, Scaphoid Non union advanced collapse

Quelles sont les options de traitement pour l’arthrose du poignet ?

Il existe différentes options de traitement pour l’arthrose du poignet :

Traitement médical

Les analgésiques (anti-douleurs) sont les premiers médicaments choisis pour traiter l’arthrose. Ils peuvent soulager les douleurs mais ne réduisent pas l’inflammation

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) soulagent la douleur, traitent le gonflement et la raideur articulaire mais ne contribuent pas à prévenir les dommages articulaires.

Ils doivent être prescrits par un médecin. Ils entraînent les troubles digestifs à type de dérangement d’estomac ou de diarrhée et nécessitent le plus souvent un traitement associé de protection gastrique.

Les infiltrations de corticostéroïdes réalisées par des médecins entraînés permettent le soulagement de l’inflammation et la réduction du gonflement. La cortisone est une hormone naturelle de l’organisme. Les corticostéroïdes sont des médicaments de synthèse très semblables à la cortisone. Leur injection entraîne parfois des phénomènes douloureux pendant 24 à 48 heures, mais permet le plus souvent un soulagement durable. On conseille de ne pas les répéter trop souvent (classiquement le nombre de 3 semble un nombre moyen acceptable).

L’immobilisation

L’immobilisation par des attelles ou orthèses de série ou thermoformées sur mesure a pour but de diminuer les tensions musculaires, d’immobiliser les mouvements et donc de calmer les douleurs. Nos kinésithérapeutes peuvent vous les confectionner.

Les règles de vie

Valables pour toutes les arthroses du corps humain.

Une physiothérapie par un kinésithérapeute peut améliorer l’utilisation des articulations. On peut renforcer le tonus musculaire de manière à stabiliser et à protéger les articulations atteintes d’arthrose pour diminuer les douleurs.

Les exercices d’amplitude de mouvements contribueront également à maintenir ou à rétablir le mouvement normal des articulations pour diminuer la raideur. Il faudra éviter de trop solliciter les articulations atteintes.

Traitement chirurgical

De nombreuses interventions peuvent être envisagées pour traiter et soulager l’arthrose du poignet. Au cours de votre consultation, le Dr Renaud Duché vous donnera tous les éléments d’information et vous guidera dans le meilleur choix thérapeutique lié à votre état.

Voici les plus fréquentes :

  • Intervention de Sauve-Kapandji
  • Résection de la première rangée des os du carpe 
  • Scaphoïdectomie et arthrodèse 4 os 
  • Interposition pour arthrose STT 
  • Interposition pour arthrose radioscaphoïdienne 
  • Prothèse de poignet 
  • Arthrodèse du poignet 
Réalisation d'une fusion (Arthrodèse) entre le radius et la tête de l'ulna
Résultat Résection de la première rangée des os du carpe. La résection au dessus d'environ 1 cm de segment de l'ulna permet de conserver les mouvements de prono-supination.
Un implant RCPI peut être utilisé dans cette intervention pour resurfacer la tête du capitatum si l'arthrose l'avait également usé
Ablation du scaphoïde
Interposition pour Arthrose STT
Implants d'interposition en pyrocarbone
Interposition pour Arthrose Radioscaphoidienne
Implant APSI
Prothèse Poignet
Prothèse Poignet
Arthrodèse du poignet