Chirurgie doigt à ressaut

​Le doigt à ressaut, ou ténosynovite sténosante, est une pathologie fréquente de la main qui se manifeste par un blocage en flexion ou en extension d’un doigt, accompagné d’une sensation de ressaut lors de sa mobilisation.

Ce phénomène résulte d’un conflit entre les tendons fléchisseurs et leurs poulies, ce qui entraîne une gêne fonctionnelle et des douleurs. Lorsque les traitements conservateurs s’avèrent insuffisants, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour libérer le tendon et restaurer une fonction normale du doigt.​

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Quand faut-il opérer un doigt à ressaut ?

La décision d’intervenir chirurgicalement dépend de plusieurs facteurs, notamment la sévérité des symptômes et l’efficacité des traitements non invasifs.

Initialement, des approches conservatrices telles que le repos, les anti-inflammatoires ou les infiltrations de corticoïdes sont privilégiées.

Cependant, si ces mesures échouent à soulager la douleur ou à améliorer la mobilité, ou en présence de formes sévères avec blocages marqués ou responsables d’un enraidissement articulaire, le traitement chirurgical est indispensable. ​

Déroulement de la chirurgie du doigt à ressaut chez le Dr Duché

En cas d’échec du traitement conservateur, le traitement chirurgical de la poulie et des fléchisseurs est la solution. L’incision se trouve dans la paume de la main à la base du doigt.

Le chirurgien va ouvrir la poulie (A1) sous laquelle passe les tendons fléchisseurs en ouvrant son toit tout en protégeant les nerfs et artères qui se trouvent à proximité du tunnel. Sera réalisé également si besoin une synovectomie des fléchisseurs (ablation de la gaine synoviale hypertrophiée) permettant de réduire le calibre du tendon.

Si le doigt retrouve sa rectitude en extension, l’intervention est terminée. Si ce n’est pas le cas, il est nécessaire de  « désépaissir  » le tendon fléchisseur superficiel en recourant à une 2ème incision en regard de la 1ère phalange pour retrouver une mécanique correcte entre les 2 tendons fléchisseurs (Résection de la bandelette ulnaire du FCS).

La plaie nécessitera un pansement pendant 15 jours, mais l’utilisation modérée de la main est possible dès le lendemain de l’intervention et l’utilisation active du doigt aidera la récupération du mouvement.

Un kinésithérapeute peut aider à une meilleure récupération. Il ne faut pas hésiter à  « posturer  » le doigt en extension pour récupérer la meilleure mobilité passive du doigt. Le soulagement de la douleur est habituellement rapide, sans aucune limitation fonctionnelle.

La récidive du ressaut après la chirurgie est rare.

Au cours de votre consultation, le Dr Renaud Duché discutera des différentes options de traitement actuelles et pourra vous aider à opter pour le meilleur traitement en fonction de votre cas particulier.

Poulie A1 à gauche blanc nacré et synovite des fléchisseurs
Poulie A1 ouverte et tendon fléchisseur débarrassé de son inflammation synoviale
Tendon Fléchisseur superficiel abîmé à cause du frottement - Résection de la bandelette Ulnaire du FCS

Les suites opératoires

Après l’intervention, il est recommandé de mobiliser le doigt opéré dès que possible pour prévenir l’enraidissement articulaire et favoriser une récupération optimale.

La reprise des activités quotidiennes légères peut généralement s’effectuer dès le retrait du pansement, tandis que les activités sportives sont souvent autorisées à partir de la troisième semaine post-opératoire. ​

Il est essentiel de suivre les recommandations médicales et de signaler toute douleur inhabituelle ou signe d’infection au chirurgien.

Quels sont les possibles risques de la chirurgie ?

La chirurgie du doigt à ressaut est généralement bien tolérée, mais quelques complications peuvent survenir.

Parmi les plus rares, on retrouve des infections au niveau de la cicatrice, une raideur persistante du doigt, une réaction inflammatoire prolongée (algodystrophie) ou, plus rarement, des troubles sensitifs liés à une atteinte nerveuse.

Une bonne information préopératoire et une mobilisation rapide du doigt limitent ces risques.

Les résultats attendus après la chirurgie du doigt à ressaut

La chirurgie permet généralement une disparition immédiate du ressaut et un retour à une mobilité normale du doigt. La douleur s’estompe en quelques jours, et la récupération est facilitée par une mobilisation précoce.

Dans la majorité des cas, les résultats sont durables, avec un risque de récidive très faible.

Le mot du Dr Duché

La chirurgie du doigt à ressaut est avec le canal carpien l’une des interventions les plus fréquentes en chirurgie de la main.

Les récidives sont exceptionnelles quand le geste chirurgical réalisé est complet.

La plupart des patients auront 1 ou 2 doigts à ressaut mais dans mon expérience, certains auront la malchance d’en avoir plusieurs, pas forcément en même temps.

Il m’est arrivé à de nombreuses reprises d’opérer au final les 10 doigts sur une longue période et ce, principalement chez des patients diabétiques traités par Insuline.

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