La tendinite de De Quervain est une pathologie fréquente de la main qui peut altérer le quotidien. Elle provoque une douleur vive et localisée au niveau du bord externe du poignet, souvent déclenchée par les gestes répétitifs du pouce.
Lorsque les traitements conservateurs n’apportent pas de soulagement durable, une prise en charge chirurgicale s’impose.
La chirurgie de De Quervain vise à libérer les tendons extenseurs du pouce (APL et EPB) emprisonnés dans une gaine trop étroite appelée poulie styloïdienne. Cette gaine, devenue fibreuse et inflammatoire, freine le glissement des tendons et génère des douleurs aiguës. L’intervention consiste à inciser cette poulie pour permettre aux tendons de retrouver leur liberté de mouvement. Ce geste simple mais précis permet de traiter la cause mécanique de la douleur.
Il ne s’agit pas d’un geste de confort, mais bien d’un traitement curatif dans les formes résistantes aux soins médicaux : attelle, infiltrations ou rééducation.
Grâce à cette intervention, les patients retrouvent rapidement une utilisation fonctionnelle de leur main et peuvent reprendre leurs activités sans gêne.
Avant toute intervention, un bilan clinique complet est réalisé afin de confirmer le diagnostic et d’exclure d’autres causes de douleurs au poignet. Le Dr Duché s’assure également que les traitements conservateurs ont bien été mis en place.
Une échographie ou une IRM peut être prescrite pour visualiser l’état des tendons.
Le jour de l’intervention, il est important de ne pas présenter d’infection locale ou générale.
Le patient doit signaler toute pathologie chronique ou prise médicamenteuse.
L’arrêt temporaire de certains médicaments, comme les anticoagulants, peut être recommandé.
Le traitement chirurgical est proposé dans les formes rebelles au traitement médical bien conduit ou lors des récidives douloureuses.
L’intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale du membre supérieur en ambulatoire
L’incision cutanée au bord externe du poignet de 2 à 3 cm permet d’exposer la poulie et les tendons et de traiter les lésions.
La poulie styloïdienne qui est responsable de la compression des tendons est ouverte et l’inflammation synoviale située autour des tendons enlevés. On vérifie que les tendons coulissent parfaitement. On vérifie l’existence d’une anomalie anatomique (2 tunnels au lieu d’un et plus de 3 tendons) qui seront traitées dans le même temps opératoire.
Au cours de votre consultation, le Dr Renaud Duché discutera des différentes options de traitement actuelles et pourra vous aider à opter pour le meilleur traitement en fonction de votre cas particulier.
La chirurgie de Quervain peut entraîner des complications, bien que rares. On peut observer une irritation ou une sensibilité au niveau de la cicatrice.
Une atteinte des branches sensitives du nerf radial, proches de la zone opératoire, peut entraîner une gêne passagère.
Des douleurs résiduelles, une raideur sont également possibles, mais restent exceptionnelles lorsque l’indication est bien posée.
L’infection post-opératoire reste rare et est prévenue par des règles strictes d’asepsie.
Dans la grande majorité des cas, la chirurgie permet une récupération fonctionnelle complète. Les douleurs s’estompent rapidement, et le patient retrouve une mobilité normale de son poignet et de son pouce.
Les gestes du quotidien comme ouvrir une bouteille, porter une charge, tourner une clé redeviennent fluides et indolores.
Le taux de satisfaction est élevé, et les récidives sont extrêmement rares.
Ayant eu personnellement cette tendinopathie (secondaire à la pratique intense de moto, motoneige et guitare), j’en connais parfaitement les signes et les suites.
Je préfère utiliser une voie d’abord longitudinale qui permet de mieux respecter les fibres nerveuses sensitives du nerf radial qui passent à proximité.
Je privilégie également une reconstruction de la poulie en fin d’intervention pour qu’elle conserve sa propriété mécanique.
Je n’ai jamais vu de récidives de Tendinite de Quervain opérée dans mon expérience.
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