Chirurgie canal carpien

L’intervention est envisagée lorsque les symptômes deviennent gênants malgré un traitement médical bien conduit : port d’une attelle, infiltration cortisonée, modification des gestes. Elle est également indiquée en cas d’atteinte sévère du nerf médian objectivée par un électromyogramme (EMG), ou de perte de force dans le pouce.

La chirurgie est particulièrement recommandée lorsque la gêne devient permanente ou s’accompagne de troubles moteurs et sensitifs, afin d’éviter une atteinte irréversible du nerf.

Avant l’intervention, un examen clinique est complété par un électromyogramme pour confirmer le diagnostic et évaluer le degré de compression. Le chirurgien vous expliquera les différentes options thérapeutiques et vous proposera la solution la plus adaptée à votre situation.

Il est conseillé d’arrêter le tabac et d’éviter les traitements anticoagulants si possible, en accord avec votre médecin traitant.

Au stade sévère, ou lorsque les symptômes ne s’améliorent pas avec un traitement médical bien conduit, le recours à la chirurgie est nécessaire pour libérer et décomprimer le nerf médian.

La pression sur le nerf sera diminuée par l’ouverture du ligament (rétinaculum des fléchisseurs) qui forme le toit du canal carpien.

Les incisions pour ce type de chirurgie peuvent varier, mais les objectifs sont les mêmes :

• Agrandir la taille du canal carpien et diminuer la pression sur le nerf.
• Libérer le nerf médian collé sous le ligament
• Enlever éventuellement une partie du tissu synovial entourant les fléchisseurs pour diminuer le volume interne.

Après la chirurgie, l’incision cutanée peut être sensible pendant plusieurs semaines ou mois.

L’engourdissement et les picotements peuvent disparaître rapidement ou lentement.
Le retour d’une force normale de la main et du poignet peut prendre plusieurs mois. En tout cas au moins 2 mois pour la plupart des patients.

Les symptômes du canal carpien peuvent ne pas complètement disparaître après la chirurgie, en particulier dans les cas sévères. Le retour d’une sensibilité pulpaire normale est effectivement corrélé à l’importance de la compression du nerf médian ainsi qu’à l’ancienneté des symptômes et l’âge du patient.

Au cours de la consultation, le Dr Renaud Duché discutera des différentes options de traitement actuelles et pourra vous aider à opter pour le meilleur traitement en fonction de votre cas particulier.

La chirurgie du canal carpien est une intervention bien maîtrisée, mais comme toute opération, elle comporte quelques risques : infection, hématome, cicatrice sensible ou raideur temporaire du poignet. Dans de rares cas, une douleur prolongée ou une algodystrophie peut survenir. La récidive reste exceptionnelle lorsque la libération du nerf est complète.

L’utilisation du poignet est possible dès le lendemain, mais il est préférable de limiter les mouvements forcés pendant deux à trois semaines.

La cicatrice peut rester sensible pendant quelque temps, en particulier à la pression.

Une auto-rééducation douce est souvent suffisante pour récupérer les mouvements, mais une kinésithérapie peut être envisagée en cas de raideur ou de persistance de douleurs.

La reprise du travail dépend du type d’activité professionnelle : quelques jours pour un travail sédentaire, plusieurs semaines pour une activité manuelle.

La plupart des patients constatent une amélioration rapide des symptômes, notamment la disparition des engourdissements et le retour de nuits paisibles. La récupération de la force prend parfois quelques mois.

Dans les formes anciennes ou sévères, certains troubles peuvent persister, mais globalement, l’intervention améliore nettement la qualité de vie.

Le canal carpien est avec les doigts à ressaut l’une des pathologies les plus fréquentes traitée en chirurgie de la main. J’en ai personnellement opéré plus de 5000 cas. Il y a des formes absolument typiques et parfois des formes frustres ou inhabituelles comme les canaux carpiens dynamiques purs, les canaux carpiens à EMG normal, les canaux carpiens réactionnels à des situations psychologiques personnelles.

Quoi qu’il en soit, le principal diagnostic différentiel reste les atteintes nerveuses hautes, en particulier dans les arthroses cervicales avec hernie discale ou ostéophyte compressif (bec de perroquet). Il faut savoir les différencier. Un test clinique appelé “ SCRATCH COLLAPSE TEST” permet souvent d’affiner précisément le diagnostic.

J’ai personnellement été opéré de mon canal carpien bilatéral, j’en connais donc parfaitement les symptômes, la gêne et les suites opératoires.